【乐城提示】发生地震之后，我们应该怎样处理伤员，以及采取哪些自助的预防措施？这是美国健康与人类服务部疾病控制与预防中心提供的信息。
做好准备应对称为“余震”的地震运动。尽管多数余震比主地震等级较低，但仍可能大到足够造成更多的破坏或导致较弱的建筑倒塌。
地震之后，可能发生火灾、化学泄露、山体滑坡、水库决口以及海啸，因此务必监听广播或电视，以获取更多有关突发事件的信息。
伤员
检查伤员。不要试图移动受伤或昏迷人员，除非他们直接受到来自电线、洪水或其他有害物质的生命威胁。体内损伤往往不易从外部看到，但可能很严重，足以威胁到生命。如果有人已停止呼吸，务必呼叫医务人员进行急救，如果您受过训练，请立刻进行 CPR（心肺复苏法）急救。请按住伤口进行止血。如果被困，请尽力发出各种求救信号，引起他人注意。
检查设施
地震可造成煤气、电力或水管等破例泄露。如果闻到煤气味道：
- 打开窗户；
- 关闭主煤气管道；
- 不可打开或关闭任何电器或点灯；
- 走到室外；
- 向有关部门汇报泄露情况；
- 在有关设施人员确认安全之前，不可再次进入该建筑。
- 如果电线短路，请在主控箱切断电源。
- 如果水管破裂，请在主控阀处切断水流。
其他预防措施
- 检查烟囱等建筑设备，如损坏或破裂，请勿使用。
- 在使用洗手间或马桶之前，请查看下水道是否完好无损。
- 不要触摸倒下的电线或与之接触的物体。向有关人员汇报漏电风险。
- 立刻清理泄露的药物、可燃液体，以及其他潜在的有毒物质。
- 除了报告紧急情况外，请不要使用电话。替换那些在地震中损坏的电话。
- 远离事故区域。在事故现场逗留会妨碍救助行动，也可能会对自己造成伤害。
- 与救助人员通力合作。积极响应来自警察、救火员、紧急指挥人员和救济组织的自愿者号召，但未接到援助请求时，请勿进入事故现场。
疏散您的家人
如果您的家人必须进行疏散：
- 在事先安排好的地点或家人可以找到的地方，留下便条或消息，说明您的去处。
- 在尽可能安全的地方安置宠物，并放置足够的食物和水。宠物不允许带入指定的公共避难所。
- 随身携带至关重要的文件（遗嘱、保险单等）、应急电源以及备用药物。
特殊需要的人群
残疾人士
地震之前：
- 写下与您自身有关的所有特定需求、残缺和相关能力，以及所服用的药物。将该该清单复制一份放在您的口袋或钱夹里。
- 寻求其他人（配偶、室友、朋友、邻居、亲人或同事）帮助，应对紧急事故。将您所做的清单交给他们。可向他们提供一把住所的备用钥匙，或者让他们知道发生紧急事故时，在何处可以找到钥匙。
地震过程中：
- 如果您在轮椅上，请尽力躲避到门下或墙角处，锁定轮椅，然后用手臂护住头部。请移除轮椅上可能对您造成危害的部件。
- 如果您能够行动，请躲避在坚固的桌椅下面。远离外墙、窗户、壁炉和悬挂物。
- 如果您在床上或座椅上，并且无法移动，请使用毯子和枕头保护自己，避免掉落物砸伤。
- 如果您在室外，请走到空旷区域，远离树木、电线杆和建筑物。
地震之后：
- 如果被困，请尽力发出各种求救信号，引起他人注意。
- 打开电池供电的电视或广播，接收有关紧急事故的信息和指示命令。
- 如果您有能力，请尽力帮助他人。
儿童的需求
恐惧是面对危险时的正常反应。在地震之后，儿童会对受伤、死亡或回忆刚到恐惧。他们害怕与家人分开或独自一人。儿童可能认为灾难是对真实或虚构的罪行的惩罚。如果儿童了解更多有关地震的知识和信息，他们遭受的恐惧和焦虑将变得更少和更短。请坦率地与儿童沟通交流，帮助他们战胜恐慌。
一些建议：
- 向他们解释地震是自然灾害而不是某个人的过错。
- 与他们谈论你所遭遇的自然灾害，或者朗读有关地震的书籍。
- 鼓励你的孩子，将恐惧表达出来。耐心聆听并表示理解。
- 你的孩子可能需要您通过语言和肢体向他们保证：一切都将恢复正常。告诉你的孩子，灾难只是暂时的。
- 事故之后，可以让你的孩子出现在清理现场。让他们看到家庭重新恢复正常或参加这项工作，这对他们是一种安慰。
注意：焦虑症状可能在地震的数周或数月后出现，并且对任何年龄的人群都可能造成影响。如果这种焦虑影响了家人的日常生活，请通过学校指导老师、社区组织、医生或提供“心理健康咨询”的专业人士寻求专业的救助。
挤压伤和挤压症候群：临床医生的基本常识
背景
发生恐怖攻击时，爆炸后的建筑物倒塌可能造成挤压伤和挤压症候群。挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和／或神经学疾病。典型身体的受累部位包括下肢 (74%)、上肢 (10%) 和躯干 (9%)。挤压症候群是伴随全身表现的局部挤压伤。造成这些全身影响的原因是创伤性横纹肌溶解（肌肉分解）且将可能有毒的肌细胞成份和电解质释放进入循环系统。挤压症候群会造成局部组织损伤、器官功能障碍和代谢异常，包括酸中毒、高钾血症和低钙血症。 地震会造成大量建筑物损坏，以往经验显示，挤压症候群的发生率为 2 至 15%，其中大约 50% 的挤压症候群患者发生急性肾功能衰竭，以及 50% 以上的患者需要接受筋膜切开术。在出现肾功能衰竭的患者中，50% 需要透析。 临床表现
突然松开受压的肢体可能引起再灌注症候群 — 急性血容量不足和代谢异常。这种情况会造成致命性心律失常。此外，来自坏死肌肉的毒素突然释放进入循环系统，会造成肌红蛋白尿，如果不予治疗就会引起肾功能衰竭。
低血压
- 出现大量第三间隙，在最初 24 小时内需要补充许多流质；48 小时内，患者可能在受压部位隔离（第三间隙）>12 升流质
- 第三间隙可能造成继发性併发症，例如间隔症候群，这时密闭的解剖学腔隙内肿胀；间隔症候群经常需要进行筋膜切开术
- 低血压也可以造成肾功能衰竭
肾功能衰竭
- 横纹肌溶解向循环中释放肌红蛋白、钾、磷和肌酐
- 如果不进行治疗，肌红蛋白尿就可能造成肾小管坏死
- 缺血的肌肉释放的电解质造成代谢异常
代谢异常
- 钙经过有漏缝的细胞膜流进肌细胞，造成全身低钙血症
- 钾由缺血的肌肉释放进入全身循环，造成高钾血症
- 乳酸由缺血的肌肉释放进入全身循环，造成代谢性酸中毒
- 钾和钙失衡可能造成危及生命的心律失常，包括心搏骤停；代谢性酸中毒会加重这种情况
继发性併发症
初步治疗
到院前处置：
- 在松开挤压的物体前给予静脉输液。（此步骤在长期挤压［>4 小时］时尤其重要；但是，挤压症候群会在挤压 <1 小时内出现）
- 如果无法进行此程序，则考虑在受累肢体上短期使用止血带，直到能够开始静脉内 (intravenous, IV) 补液
医院机构：
低血压
- 开始（或继续）IV 补液 — 最多每小时 1.5 升
肾功能衰竭
- 透过适当的补液来预防肾功能衰竭，使用 IV 液体和 mannitol（甘露醇）来维持尿量至少为每小时 300 毫升
- 在必要时，选择进行血液透析
代谢异常
- 酸中毒：尿液的硷化至关重要；给予 IV sodium bicarbonate（碳酸氢钠），直到尿液 pH 达到 6.5，以预防肌红蛋白和尿酸在肾脏中沉积
- 高钾血症／低钙血症：考虑给予下述药物（成人剂量）：葡萄糖酸钙 (calcium gluconate) 10% 10 毫升或氯化钙 (calcium chloride) 10% 5 毫升，在 2 分钟内 IV；碳酸氢钠 (sodium bicarbonate) 每公斤 1 毫克当量，IV 慢推；常规胰岛素 (regular insulin) 5 至 10 U 和 D5O 1 至 2 安培，IV 推注；聚磺苯乙烯 (kayexalate) 25 至 50 克加山梨醇 (sorbitol) 20% 100毫升，PO 或 PR
- 心律失常：监测心律失常和心搏骤停，依据情况进行治疗
继发性併发症
- 监测伤者是否出现间隔症候群；如可获得装置，则监测间室压；考虑紧急筋膜切开术治疗间隔症候群
- 使用抗生素和破伤风类毒素，以及坏死组织的清创术治疗开放伤口
- 向受伤部位敷冰块和进行 5P 监测：疼痛 (pain)，苍白 (pallor)，感觉异常 (parasthesias)，被动运动时疼痛 (pain without passive movement)，以及无脉搏 (pulselessness)
- 观察所有挤压受伤人员，即使外观无异状的人员
- 补液延迟 >12 小时可以增加肾功能衰竭的发生率；能够发生肾功能衰竭的迟发表现
意向
急性肾功能衰竭患者可能需要最多 60 天的透析治疗，除非存在脓毒症，否则患者有希望恢復正常的肾功能。
