地震后应该如何防止瘟疫流行？

【乐城说两句】四川汶川大地震造成了重大人员伤亡和财产损失。在不断搜救幸存者的同时，还应加大力度，密切防范可能因地震过后，出现的一系列疾病及流行病。下面从遇难者和幸存者角度简单说说。

【相关信息】专题：四川汶川大地震

• 《灾后疫情分析及防范》（世界卫生组织官方文档）
• 《地震后为什么容易流行瘟疫、传染病？》
• 《图解灾后防疫简易指南（漫画）》 
• 《地震后应尤其注意预防那些疾病的流行？》 
• 《地震后，灾区难民饮水建议》
• 《灾难后如何进行危机心理干预》
• 《地震后，心理危机干预应怎样进行？》
• 《四川汶川大地震图片集》
• 《图解四川汶川大地震的发生原因》
• 《地震基本知识手册》

遇难者：如何及时有效处理

汶川大地震，强度之大，却为罕见。突如其来，难以防范。

汶川大地震重灾区的范围已经超过10万平方公里，汶川地震的强度、烈度都超过了唐山大地震。从震情看，这次地震是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最大的一次地震。而截至 5月15日晚，四川确认死亡人数19509人，全省遇难人数估计在5万人以上。面对如此大数量的死难者，如何积极有效的安置处理尸体，应是目前着力考虑的一大重点，但也是摆在人们面前的一道难题。

虽然谈论尸体，特别是涉及到一些生理的变化会惹人阅读感觉不快，但我还是要说一说，毕竟这是医学的常识，也能让我们认清处理遇难者尸体任务的紧迫性。当个体生命完结，心跳呼吸停止，脑死亡后，人体各器官的正常代谢活动终止，人体温度开始下降，也称为尸冷。在四川当时气温在 15—28度之间，恰好又为午后两点半左右，因此人们的衣着应较为单薄，因此在死后 5小时左右尸体温度便可与环境温度一致。其次，人的全身肌肉松弛，皮肤已开始丧失弹性，大小便失禁。但死后大约 3小时内，便又全身的松弛转为僵硬，也叫尸僵，在 12-24小时内全身尸僵达到顶峰。尸体全身水分蒸发，血液停止流动，身体低垂部位形成紫色斑块，也叫尸斑。

而上述说的都是短期内的变化，如果尸体放置时间一旦变长，更多让人不堪的变化在所难免。比如尸臭，这主要是由于体内腔道内的细菌大量增殖产生腐败气体，同时腹部开始膨胀，若尸体放置过久，如在眼下的四川，如果放置超过 48H，则尸体可能继续肿胀形成巨人，甚至难以辨别绒毛。因此及时的堵住遇难者的七窍对有效降低尸臭外泄具有重要作用，主要是口鼻和肛门。

由此可见，遇难者尸体不仅可能对环境产生影响，污染地面和水源，而且散发的气体及惨状可能极大影响救援人员工作力度，影响生产生活，必须早期的进行处理。在战场救护中，战死者尸体的处理一般用土葬或火葬法。若土葬则选远离水源和生活区，不积水的干燥地段，记录死难者信息及系列处理后入土。而火葬则对尸体的无害化处理更为彻底，往堆积的尸体，添加焚烧燃料，而后进行焚烧。这方法有助预防流行病的预防，但对传统的中国人来说，从精神和感情上似乎则难以接受。

回顾过去，在1976年唐山大地震后，市区有将近10万具尸体，是解放军官兵运到郊区掩埋的。震后还有部分遇难者尸体由亲属临时掩埋在市区。 1976年冬天，唐山防疫人员和2000多名基干民兵，把这些尸体全部挖出，迁入郊外 8个公墓深埋合葬。到1976年12月底，唐山地区共迁移和添土掩埋处理尸体19万多具，市区迁出埋在市内的尸体3万多具。由于地震遇难者死于非命，很少携带致命菌，迁尸后只用石灰消毒，进行了标准化掩埋。为了检验掩埋效果， 1977年卫生防疫专家对尸体的掩埋方式做了全面评价，并从细菌、病毒、毒物、生化、病理、土壤、蔬菜等方面进行研究。事实表明，尸体迁埋后，周围环境的状况良好，未造成生物、化学污染，也没有形成传染病源。

而据5月16日《京华时报》报道，德阳什邡市尸体的处理，以就地掩埋为主，每个镇都有救援人员专门负责尸体的搬运、挖坑和填埋，警戒执勤。以洛水镇为例，约有100人专门负责此项工作。原则上，为了避免疫情发生，当天挖出的尸体，当天就要填埋。尸体挖出后，一般是先搬运到当地的镇上，由家属来认领，有人认领的尸体，就由公安机关进行登记，没有家属来认领的尸体，就成了无名尸。“无论是否有人认领，当天都要就地掩埋。”掩埋尸体的地点，由当地政府选择，一般选择在隐蔽的山坳中。“开始的时候，考虑到对死者的尊重，我们争取一个人一个坑，进行掩埋，但现在尸体越来越多，已经不可能做到这一点了。”

卫生部5月15日在其网站上发布抗震救灾卫生防疫工作方案，其中对尸体的处理进行了系列的说明。首先强调了自然遇害死难者尸体一般不引起传染病流行。在对待尸体上，必须充分予以尊重，按照及时就地清理和掩埋处理的原则，尽量缩短存放时间。尸体应远离水源、人员活动区，避开低洼地。存放时间在平均气温低于20℃的情况下，自然存放不宜超过4天，放入存尸袋的可适当延长存放时间，但应在尸体上下洒盖漂白粉，降低尸体腐败的速度，减少异味，尸体出现高度腐烂时应及时进行火化或掩埋处理。

生存者：保存生命便是最大的万幸

相对于死难者，那些能在地震中尚有呼吸心跳的人是幸运的。个体的生命在巨大的灾难中显示了坚强。在地质灾害中，有一个救援的黄金 72小时，意思是说灾害发生后的72小时是黄金救援期。在72小时期间，灾民的存活率随时间的消逝呈递减趋势。在第一天（即24小时内），被救出的人员，存活率在90%左右；第二天，存活率在50%-60%；第三天，存活率在20%-30%。

目前，3天已过，等待奇迹出现。对于已被抢救的幸存者，如何确保及时有效的治疗，保全生命，恢复生命质量是医务人员面临的关键，而现场的伤病员大多复合伤。也就是说，受建筑物垮塌导致的伤害，不是单一器官的损伤，可能是多个器官或部位受到挤压出现的复杂伤情。而四肢、头颅和胸部损伤是重中之重，因此四肢骨折的简易固定包扎，胸部外伤的有效处理是重要的。

在电视画面上，能看到子弟兵抢救人的镜头，顾生命危险奋战在一线，但是他们多数不具备搬运常识，在找到生还者时多数采用将他们抱起来，传递，这样做最大的缺点就是可能会使脊柱损伤加重，建议能在搬运时用就地取得门板，担架一类的，最大限度减少二次损伤。从废墟中救出搬运后即请医务人员进行检查，第一件事情便是开放静脉，进行输液。随后进行骨折部位制动处理，不要急于送到车上运走，确认病情较稳定后再转运到医院。

我们也看到，很多媒体从业人员及志愿者火速奔赴灾区，为我们带来第一手的新闻咨询和报道。对于那些没有救援或急救处理本领大饿人来说，这一切应该缓行，切莫让自己成为受灾者，增加灾区负担。

当然，疫情的防范是灾区的重头戏。

• 首要便是疫情的监测。发现鼠疫、霍乱、炭疽、疑似传染病相关死亡及疑似传染病聚集性病例时，应采用最快捷的方式立即进行报告，其他传染病或症状报告，可每日报告或每半天向指定疫情收集单位报告一次。
• 在食品卫生上，重点防范细菌性食物中毒。比如食用已死亡畜禽肉和未很好冷藏的米饭、蔬菜食品特别容易引起细菌性食物中毒。主要以胃肠道症状为主，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，有时有发热、头痛，潜伏期一般在3～12小时，部分在13～24小时，少数在48～72小时。需要及时治疗，以对症治疗为主，及时补充体液和电解质，必要时给予抗生素治疗。
• 在饮水安全上，虽然当地不缺水，但可能已遭受污染，必须饮用清洁睡。我们在电视上看到空投瓶装水，瓶装水运输方便，水质安全，可用来解决应急饮水问题。在道路交通情况允许的条件下，可利用水车送水，水车空间密闭，相对卫生安全，居民可就近取水，使用方便。水车供水时，需由专人负责，并注意饮水消毒，确保水质卫生。
• 在环境卫生上，相信会有大量的工作。比如：做好水源保护；设置临时厕所、垃圾堆集点；做好粪便、垃圾的消毒、清运等卫生管理；按灾害发生地的实际情况妥善处理人和动物尸体。
• 灾民临时集中、分散住所、医疗点、救灾人员临时居住地等人群集中区域是环境卫生工作的重点区域。而这一切的实施，必须有强劲的领导和组织。
• 在蚊虫苍蝇等方面，现场救援人员首要做好个人防护，佩戴好口罩使用市售趋避剂（蚊不叮、蚊障等含有DEET有效成分的个人防护用品），按照产品说明上的使用剂量、使用频次涂抹于皮肤外露的部位，或在衣服上喷洒。在临时居住地或帐篷中使用蚊帐，或药用蚊帐，或用15－25g/m2溴氰菊酯或20－40g/m2的氯氰菊酯喷洒蚊帐。对垮塌现场及临时居所，应应用杀虫剂进行有效灭杀。
• 在消毒处理上，对九大类用具进行针对性消毒。对一般用具可用0.2％过氧乙酸，或2％漂白粉上清液。对食具消毒首选蒸煮15分钟，在无燃料条件时也可用含氯消毒剂，然后用洁净水冲洗。对墙壁、地面，消毒时可用浓度为1000-2000mg/L的有效氯喷雾或喷洒，作用2小时。用量：土质地面1000mL/m2、土质墙200mL/m2、水泥地面300mL/m2。对粪便应用漂白粉作用4小时。当粪便接近便池容积的2/3时，应及时清运或加土回填覆盖，另建厕所。对呕吐物应加入l/5量的漂白粉，搅匀，作用2小时。对污水加氯量为50～200mg/L，作用30分钟后，余氯应保持5mg/L。对饮水主要也是加漂白粉。对瓜果、蔬菜，避免吃生食，无法烹煮时，可用0.1％高锰酸钾浸泡30分钟，或含氯消毒剂100mg/L作用30分钟。对手的一般卫生消毒，可使用快速免洗手消毒剂涂擦双手。必要时可用有效氯250mg/L作用3分钟，或0.2％洗必泰，0.5％新洁而灭作用3分钟。

心理危机干预必不可少。主要方法是评估、干预、教育、宣传相结合，提供灾难心理救援服务；尽量进行灾难社会心理监测和预报，为救援组织者提供处理紧急群体心理事件的预警及解决方法；促进形成灾后社区心理社会干预支持网络。